神奇的内膜剥脱术

2020-08-24 10:31:41 2871人浏览

    前不久，61岁的王大妈因为头晕一直不见好转，来到沧州市中心医院神经内二科。
    两年前，王大妈血管检查片子提示左侧颈内动脉重度狭窄。而此次入院复查血管片子，提示左侧颈内动脉由于狭窄，已经造成整条血管均匀变细。
    经过两年的药物治疗，王大妈血管狭窄没有改善，由于狭窄后造成血流减少，导致整条血管变细，已经严重影响到了供血，神经内二科主任张俊玲仔细分析王大妈病情后认为，王大妈病情严重，随时有发生脑梗死的可能，需要紧急实施手术治疗！遂请多科会诊。
    神经内二科、神经外三科、放射介入科联合会诊后认为，王大妈这种情况，治疗方法有两种：第一种为颈动脉内膜剥脱。左侧颈内动脉狭窄位置偏高，手术时可能无法完全剥离掉斑块。王大妈颅内血管情况不明，由于手术过程中会临时阻断血流，此时如果出现颅内代偿较差的情况，仍然会发生急性脑梗死；第二种方法是颈动脉支架。支架安全性高，但是王大妈狭窄时间较长，所造成狭窄的斑块较大。支架后是能解除一部分狭窄，但术后支架再狭窄的概率仍然偏高。
    综合考虑，三科决定联合为王大妈暂行脑血管造影检查，评估颅内血管待查情况，如代偿好的话可行颈动脉内膜剥脱，如代偿差的话则直接行颈动脉支架治疗。
    王大妈情绪紧张，在脑血管造影前一夜未眠，进手术室前仍眼泪汪汪。造影检查过程中又出现了新问题：前几天还存在的血管闭塞了，导丝无法通过！
    在介入导管室里，神经内二科张俊玲、放射介入科刘铁艳、神经外三科尹港峰及张文高几位专家综合商议后决定，马上行左侧颈内动脉剥脱术，开通闭塞的颈动脉。
    为确保安全，手术在脑血流超声多普勒和电生理监测下进行。因为王大妈颈动脉狭窄部位非常高，手术操作十分困难，并且急性血管闭塞血栓形成，进一步增加了手术难度。
    张文高副主任手术经验丰富，经过多次尝试，终于将斑块及血栓完整取出。令人惊喜的血流喷射而出——血管开通了！
    术后，王大妈恢复良好，复查CT后未出现新发梗死，术后五天便可以自由下地活动，无任何后遗症。术后复查显示颈动脉血管狭窄解除，开通效果令人满意。
    颈动脉和脑血管硬化狭窄已成为危害中老年人健康的主要疾病，沧州市中心医院神经内外科及脑血管介入发展迅猛，颈动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥、血管内支架、血管闭塞开通等多种血运重建技术已十分成熟，王大妈的治疗过程也体现了沧州市中心医院多学科协作的优势。

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