公立医院“一院多区”的内涵价值和管理要点

专家解读三

公立医院“一院多区”的内涵价值和管理要点

复旦大学医院管理研究所 高解春

近期，国家卫健委《关于规范公立医院分院区管理的通知》（以下简称《通知》）正式颁布，为公立医院规范分院区管理明确了要求。从我国公立医院发展模式、“一院多区”管理的核心内涵和管理要点进行梳理和解读，十分必要。

“一院多区”的核心内涵是优质资源扩容和均衡布局。我国进入高质量发展阶段，人民群众多层次、多样化医疗健康服务需求持续快速增长。而传统惯性的单体医院规模发展模式导致的优质医疗资源短缺，卫生资源配置不充足、不平衡矛盾日益突出。国务院办公厅《关于推进公立医院高质量发展的意见》和《通知》，明确“一院多区”模式，有利于推动优质资源扩容和区域均衡分布，发挥优质医疗资源的辐射带动作用，提高医疗卫生质量和服务水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

地方在规范管理分院区时，必须以患者就医需求为导向，以现有资源为基础，统筹各院区资源布局，明确不同院区的功能定位。做到服务供给与群众需求相适应，引导优质医疗资源向薄弱地区流动布局，最终实现优质医疗资源扩容和区域均衡布局的目的，进一步提升医疗服务公平性、可及性。

同时，公立医院“一院多区”是实现重大疫情发生时院区功能转换的要求。面对突如其来的新冠肺炎疫情，华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区和协和医院西院快速转换成为新冠肺炎重症患者收治定点医院，为公立医院“一院多区”发展提供了实践经验。《通知》从分院区建设、学科和资源配置等进行明确要求，使平急结合、院区功能转化有了学科、设施和组织管理等政策保障。

同质化和高效统筹是公立医院分院区管理的关键。

《通知》从设置、审批、登记、命名到功能定位、学科建设、资源统筹、运营、信息、文化等明确规范管理的要求，对于公立医院开展分院区建设与管理具有重要指导意义。

（一）政府主导的规范设置。公立医院高质量发展新体系下的分院区设置，政府主导责无旁贷。严格按照区域医疗机构设置规划要求，综合考虑区域经济社会发展、医疗资源布局，尤其是群众医疗健康需求，在政府统筹管理下进行。优质资源扩容和医疗资源均衡配置是分院区设置的原则方向。跨省设置分院，原则上结合国家医学中心辐射、区域医学中心建设，在国家卫健委指导下通过省级卫生行政部门统筹协调；省市内设置分院区原则上由省卫生行政部门规划。

（二）权责清晰的规范管理。《通知》明确了公立医院分院区的设置审批、执业登记、命名规范、评审评价、审核校验等要求，让分院区管理有章可循。其中，以区域规划为依据的前期论证、与主院区统一管理的规范执业登记、统一规范命名、主院区和分院区统一纳入绩效考核等规定，对强化主院区的责任意识、同质化意识、人才储备和质量效率意识具有重要意义。

（三）探索平急结合功能转换。平急结合、功能转换是公立医院分院区管理的重大探索。《通知》明确要求在新建分院区时要强化“三区两通道”设置，预留可扩展空间，加强呼吸、重症、感染性疾病等学科建设和能力提升，强化标准化发热门诊、独立的感染性疾病病区设置，从建筑、设施、人员配备、预案制定等方面做好准备，保障发生重大疫情时，可迅速实现分院区功能转换。

（四）同质化的多院区管理。“一院多区”是医疗资源横向整合发展，即通过同质化的扩容辐射、优化组合，提供更有效率、更优质的医疗服务。在分院区的学科建设中，要充分发挥主院区学科优势，鼓励在分院区布局优势学科群，探索肿瘤治疗、神经系统疾病、心血管疾病等疑难重症疾病的诊疗中心，实现统一学科管理、统一诊疗常规、统一管理制度、人才柔性流动。通过互联网信息共享技术手段，构建覆盖多个院区的医学影像中心、检查检验中心、病理诊断中心，实现医疗资源整合共享，使更多患者能够享受优质、可靠、安全的医疗服务。

（五）一院多区的统一高效运营。“一院多区”统一高效运营是同质化的保证。多个院区之间医疗信息共享、检查检验结果互认、统一财务管理、集中核算、统筹运营、统一药品招标采购、多院区处方流动、药品共享与配送、统一人员招聘培训和晋升制度，统一绩效考核与分配体系，有利于实现资源整合、提高服务效率、降低运行成本，最终实现医疗服务同质化目标。

（六）认同为基础的文化建设。多个院区的文化建设，要在加强党委统一全面领导的同时，通过统一院训、院徽、标识等方式，高度认同医院原有历史文化并不断创新。既符合多院区员工柔性流动的管理要求，更要达到文化认同、方向一致，保障每一位医护人员合法权益，同时获得患者的理解和认可。