显微镜下医生妙手再植“复活”断指|沧州市中心医院手足显微外一科（骨十科）成功为示指电锯伤导致的示指完全离断患者进行断指再植术

近日，沧州市中心医院手足显微外一科（骨十科）成功为一名示指电锯伤导致的示指完全离断患者进行断指再植术，目前已再植成功。

65岁的宋先生不慎用电锯将右手示指锯断，他忍着剧烈的疼痛举着流满鲜血的左手从沧县兴济镇直奔沧州市中心医院，路上通过多方联系找到了手足显微外一科杜杰利医生。接到消息后，手足显微外一科团队立即进入手术准备阶段，与麻醉科、检验科、影像科积极联系确保患者入院后能尽早进行手术治疗。经过1个小时的路程奔波患者到达医院，医生立即为患者打开创伤急救绿色通道，积极进行术前准备，并为患者制定手术方案，很快宋先生被推入手术室进行手术。通过影像学及查体可见患者右手示指完全离断，指骨纵行劈裂且存在骨折缺损，且手指离断部分血管属于非优势侧，软组织挫伤，可见骨、肌腱、血管及神经外露并断裂，甲床分离。

手足显微外一科主任杨成表示，断指再植术是一种极其精细的手术，首先要止血清创、固定骨骼，修复伸指屈指肌腱，再启动术中光学显微镜、探查神经血管、吻合神经、接通血管等，三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，需要骨科医生在术中光学显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线进行吻合，以此让断指重新恢复血液循环。

在无影灯下，清创、固定骨折、修复屈指肌腱、探查神经血管、吻合神经并接通血管……在杨成主任带领下，手足显微外一科团队经过4个小时的不懈努力，手术成功了，患者指端血运良好。经过术后的石膏固定、烤灯持续照射、绝对卧床、每间隔2小时观察血运等医护团队的精心照顾，目前患者右手示指已经顺利成活。

断指再植术是指将完全或不完全断离的手指，彻底清创后在光学显微镜的辅助下，将断离手指的血管重新吻合，然后进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，将有缺损的组织移植重建，以恢复断指一定功能的精细手术。手术成功后，还需早期系统康复介入等各方面的综合治疗，断指再植术不只是追求断指的成活率，还要尽可能恢复其外形和功能。

手指断离后，虽失去血脉滋养，但断指短时间内尚有生机，但如果拖延时间过长，断指就容易变性腐烂。手指断离后原则上是越快手术越好，从神经、骨、软组织的修复来讲，肌肉是最容易产生坏死的，肌肉的坏死时间是6至8小时，所以应该在6小时内立即采取急救措施为清创处理以及施行断指再植术争取宝贵时间。

意外导致断指后，应立即用干净的手帕、毛巾或纱布块对伤指断端进行压迫止血并包扎。由于血管位于手指的两侧，如果包扎后仍有出血，可用拇指和食指在受伤手指的两侧用力压迫止血；如果手指从指根部分断离，可用拇指压住手掌近指根处达到止血目的。如果断指没有完全断离，止血后还要进行固定：用夹板或小木棍绑住伤指进行固定，如果现场无夹板或小木棍，则可将伤指绑在邻近的手指上进行固定，以减轻急救转运途中因局部反常活动引起的疼痛，防止组织进一步损伤。

 应用干净的毛巾或纱布包裹好断离的手指，并放入干净不透气的塑料袋内密封好；如离断的手指仍在机器中，应将机器拆开取出断指，切记不可强行拉出或将机器倒转，以免加重损伤；然后再取一个干净的塑料袋，装入适量冰(冰块或冰棍)水混合物，再将装有离断手指的塑料袋放入其中，切记不可将断指直接接触冰块或浸泡在冰水里！

骨科医学中心特色亚专业科室，以治疗手部、腕部和足部、踝部的疾病为主。科室位于外科楼18楼，目前开放床位23张，科室医疗人员均为医学硕士研究生，是一支团结协作、专业技术过硬、临床经验丰富的团队。科室拥有德国 “莱卡”和“蔡司”等先进的高端显微镜设备，可治疗各种复杂的手、足、踝部位的骨折、断指（肢）再植、手指再造、各种手足外伤后陈旧畸形的矫形、各种手足先天性畸形的矫正、各类皮瓣修复创面缺损、带血管蒂骨移植、骨肿瘤的保肢治疗等，技术达国内领先水平。

目前科室除开展常规断指（趾）、断掌、断腕、大型肢体离断等一般的指（肢）体再植外，还开展了各种复杂类型再植，如：指尖再植、多阶段断指再植、多指离断再植、小儿断指再植、旋转撕脱断指再植等。组织缺损修复亦是我科特色之一，通过植皮，局部转移皮瓣，带蒂或游离肌、骨、皮瓣修复肢体大面积皮肤软组织缺损、修复长段骨缺损、骨折后骨感染等，大大降低了患者的截肢率，提高了患者的生存质量。对各种周围神经损伤的治疗，除对神经一期显微修复外，还开展了神经松解（尺神经、正中神经等）、神经移植和功能重建术，最大程度恢复神经损伤后的肢体功能。足踝外科中常见的足踝部骨折及脱位、跟骨骨折、跟腱断裂、pilon骨折及lisfranc损伤的微创治疗；拇外翻、马蹄内翻足、扁平足等足踝部畸形的矫治。骨创伤、骨髓炎及糖尿病足等各种难治性创面的分期治疗等。科室在大力开展临床工作的同时还注重开展科研教学工作，获得市级科研二等奖2项。