创新方法治疗小儿门脉高压

2011-05-12 10:44:00 4418人浏览

近日，儿外科应用先进的肠系膜上静脉门静脉左支架桥吻合术成功救治一名7岁患儿。

该患儿主因间断腹痛1年，呕血半天入住我院儿外科，经输血、止血抢球后病情很快稳定下来，但查体发现患儿脾大，B超显示：门静脉海绵样变，门脉高压，最终确诊为“小儿门静脉海绵样变、门脉高压症”。儿童中患此病者极为少见。

小儿门脉高压是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合征，70%是由于肝外梗阻引起，主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾肿大合并脾功能亢进，最有效的治疗方法是手术，目前主要采用断流术或分流术完成手术，但均存在术后复发的可能。儿外科主任刘向阳带领全科医生对患儿病情进行反复的分析研究，最终决定应用目前国际上治疗此病的最新术式——肠系膜上静脉门静脉左支架桥吻合术来完成手术，并为其制定了周密细致的手术方案。

带着患儿家属的希望和信任，刘向阳主任亲自操刀实施手术。手术过程中，先暴露左门静脉，经脐静脉插管入左门静脉，造影了解左门静脉是否通畅及其形态，解剖脐静脉遗迹至左门静脉远端及肝Ⅲ、Ⅳ段的分支，充分暴露左门静脉，自体移植肠系膜下静脉血管长5cm，直径5mm与之端端吻合，在段侧吻合于肠系膜上静脉，从而完成降低门静脉压力，术前肠系膜静脉测压，吻合后肠系膜静脉测压。终于，长达3个小时的肠系膜上静脉门静脉左支架桥吻合术顺利完成，术后患儿各项生命平稳，恢复情况良好。

肠系膜上静脉门静脉左支架桥吻合术可达到生理性恢复入肝血流，是符合人体生理的对因治疗方法。2006年国外制定了全新的小儿肝门静脉高压的治疗原则，其主要内容概括如下：左门静脉，肠系膜上静脉和颈内静脉均通畅的确诊患儿，应尽早行RS；肝内门静脉情况不清楚或即使有创性检查仍估计门静脉状况不好者，不应急于手术，直到延至必须手术时；如果有绝对手术指征，可在肝内门静脉状况不明确的情况下行RS，术中证实RS不能施行时行远端脾肾分流，脾肾分流也无法施行时行肠系膜-下腔静脉分流；断流适用于门体分流性脑病、肝肺综合征、肺动脉高压；因可加重出血、小儿易术后爆发感染，不主张行脾切除术；药物、硬化剂等治疗只用于为了择期行RS的急诊处理。

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