沧州市中心医院完成介入栓塞+外科切除（复合手术）治疗脑动静脉畸形

“叮铃铃，叮铃铃......”。凌晨一点，沧州市中心医院神经血管介入二科姜红升医生睡梦中被一阵急促的电话铃声吵醒，电话是某地县医院医生打来的：一位高考完毕的18岁姑娘于夜间突然出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，随后意识不清。这位患者被家属送至当地医院，急查头颅CT（图一）示：左侧颞枕叶脑出血破入脑室系统，蛛网膜下腔出血。当地医院医生随即电话联系姜红升医生并简要说明了患者的基本情况。姜医生了解相关情况后，依据患者为青年女性，既往体健，查体情况以及影像学结果提示，考虑脑动静脉畸形破裂出血可能性大。姜红升医生、当地医院医生同患者家属紧急商议，最后家属决定将患者转至沧州市中心医院脑科院区继续治疗。患者转入沧州市中心医院后完善查体：意识不清，精神差，反应迟钝，刺痛可发音，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，颈项强直，刺痛四肢可动，巴氏征（-）。为预防脑疝形成，医生们紧急对患者行“脑室外穿刺引流术”。

姜红升医生考虑，脑血管畸形出血情况不明下贸然手术可能会出现术中大出血、脑肿胀、畸形团位置不明确等严重后果，并且脑血管畸形存在着再次破裂出血、癫痫等可能性。遂向患者家属交待行脑血管造影及视情况行介入治疗的必要性。患者家属表示知情理解，并同意造影及后续介入治疗操作。姜红升医生遂于当日上午对患者行脑血管造影检查。

患者造影结果提示：左侧颞枕部动静脉畸形，左侧大脑后动脉颞后动脉分支主要供血，左侧大脑中动脉少量供血，畸形团约2cm，通过横窦引流。

了解造影结果后，姜红升医生与科室各位医生对适合患者的治疗方式进行讨论：外科手术是当前治疗脑血管畸形的主要方法，其优势在于根除病变部位，避免再次复发；但手术前需要仔细研读影像资料，了解畸形血管团生长的位置、大小、是否位于功能区、正确识别主要的供血动脉和引流静脉等等，评估术中大出血、恶性脑肿胀、术后神经系统功能缺损的风险，对手术方案的制订和实施至关重要。介入治疗创伤小，对于处理深部、功能区等手术无法切除的脑动静脉畸形具有明显优势；但介入治疗相较于外科手术亦存在诸多不足：如不能达到治愈性栓塞，因改变畸形血管团的血流动力学，反而增加再次破裂出血的风险；栓塞材料的移位亦可能导致正常血管的闭塞，引发神经功能障碍；以及介入治疗后术后存在高复发率等等。本例患者畸形血管团位于非功能区，其体积较小，合并颅内出血，拟为患者行“介入栓塞+外科手术切除”治疗策略：首先对脑血管畸形团供血动脉进行栓塞，降低畸形血管团血流量，从而大大降低后续外科手术切除过程中发生出血、脑肿胀的风险，提高外科手术的安全性，然后再对患者进行外科手术治疗，达到根除病灶的效果。制订出该患者治疗策略后，姜红升医生对患者家属充分交待病情以及手术方案，得到家属的理解与同意。

团队遂于介入导管手术台上开始对患者畸形血管团进行介入栓塞，经Marathons微导管向主要供血动脉及畸形血管团，分次注入Onyx胶。再次造影，提示畸形血管团残余少量显影，主要供血动脉消失，余血管未见异常。

栓塞术后待患者略恢复后，完善磁共振扫描等相关检查，严密制订手术计划，于数天后行“脑血管畸形切除术”。显微镜下荧光造影，识别主要引流静脉，确认后保护好引流静脉，沿畸形血管团切除及清除颅内出血，待完整切除动静脉畸形团后，将引流静脉电凝切断。术后给予患者对症治疗，经过积极治疗，患者恢复良好，未遗留明显后遗症，顺利出院。 在患者出院后，姜红升医生也收到了该患者被大学录取的喜讯。出院后的患者即将迎来崭新美好的大学生涯。