心脏肾脏同时病发 老人命悬一线

      近日来，我院心内一科联合肾内科、透析中心、消化科、中心实验室、影像医学科、导管室等多学科成功治疗一位重症心肾疾病患者。
      肾衰出血加心梗 重病老汉丧信心
      患者王老汉因发现肌酐升高5年、胸闷、腹痛2天就诊于我院，这5年来他因为肾功能衰竭，无尿，间断透析治疗，2个月前透析过程中发作心肌梗死就诊于北京一家国内顶级医院，由于老王的肾功能衰竭并胃出血、感染，因此未予心血管介入治疗，后来老王又因反复胸痛伴有心力衰竭转至石家庄一家大型三甲医院治疗，同样因为考虑到病情复杂而未予心血管疾病积极治疗，仅仅应用药物治疗，老王每天胸闷、气短，对生活已经失去了信心，后多次辗转来到我院，入院后在透析过程中仍频繁反复发作胸痛、喘憋，每次都面临生命危险，京、石大医院专家因风险太大都拒绝了手术治疗，难道老王就没有希望了吗？
      学科协作神功显 无缝治疗效果佳
      经医生检查，老王的病情极其复杂——尿毒症、胃出血、急性心梗合并急性心力衰竭、贫血、感染、电解质紊乱，治疗上存在诸多风险及多重矛盾。针对老汉的复杂病情，肾内二科主任孙馥云及其团队同心血管内一科副主任王钢所带领的团队仔细分析病情，制定详细的治疗方案，最终决定首先定期进行CRRT（床旁血滤），清除体内毒素，输血改善贫血、强化药物治疗先稳定心脏和肾脏，同时查明消化道出血部位及严重程度。充分评估出血及血栓的风险。为了使药物既达到治疗效果，又降低副作用，他们又联系中心实验室进行血小板功能检测。同时为了减少造影剂造成的肾损伤，术前进行水化治疗，并详细制定围手术期方案。
      创新方法术后透 血管超声保平安
      果不其然，手术刚开始就遇到了困难，因右上肢透析时进行过动静脉瘘手术，因此无法使用，而左上肢远端动脉又闭塞，如选择下肢途径，面临静脉血栓、动静脉瘘、腹膜后血肿等风险，更有甚者可能并发致死性肺栓塞的风险，因此选择了上臂动脉，目前全世界还没有对尿毒症患者上臂动脉入路的相关经验，因此需要术后严密监测并及时处理，否则一旦出现血肿，又面临着正中神经损伤的风险。术中造影显示心脏最大的血管闭塞，王钢副主任考虑到肾衰患者出血和缺血的风险均非常高，一旦出现，必然面临随时调药、改药，为了保障支架良好的植入同时减少造影剂的用量，术中采用血管内超声指导下开通闭塞血管，仅仅用1枚短支架就开通了血管，邢晋医生术后对王老汉及时进行血液透析清除造影剂，这样的无缝链接治疗即降低患者的风险，又缓解了心绞痛，缺血改善后，老王的心脏功能明显改善，后续的透析未在发作胸闷不适，重拾了生活的信心，性格也逐渐开朗了起来。目前能耐受正常透析治疗，无任何不适，好转出院。
      据心内一科副主任王钢介绍，我院心脏中心联合肾内科、血透中心开展血管内超声指导已治疗多例北京、天津等大医院拒绝手术的高危、高难、复杂心肾疾病患者，取得良好效果，大大降低了尿毒症患者心血管死亡风险，为尿毒症合并心脏疾病的患者提供生存希望。