联手成功摘除八岁患儿胸腔巨大肿瘤

      近日，我院胸外科联合麻醉科成功运用微创手术，为一位年仅8岁的患儿成功摘除了长在右侧胸腔里的一颗拳头大小的实质性肿瘤。让市民李先生一家焦急万分的难题总算解决了，整个家庭又恢复了往日的幸福。
      原来，在最近的一次流感中，李先生八岁的儿子未能幸免，出现发烧、咳嗽、喘憋症状。来到医院，一拍片子，可不得了，小小的孩子，右侧胸腔里竟长了拳头大小的一个肿瘤。因为孩子小，肿瘤部位特殊，几家医院都建议去北京大医院看看，他们在朋友的介绍下，来到我院胸外科。强化CT结果出来了，经过相关科室认真分析，肿瘤大小约8厘米，实质性，考虑来源于胸顶部的神经组织，一个棘手的问题是：肿瘤生长的部位太特殊了，正长在胸腔最顶处，和第一肋骨、锁骨下静脉、动脉关系密切。手术中稍有不慎，万一血管出血，止血非常不容易，后果则不堪设想。
      传统手术方案是先在颈部切开，把锁骨锯断，将锁骨下的血管解剖游离将血管保护起来；然后重新摆放病人体位，从侧面开胸，把肿瘤完整取出。但是开放性手术的创伤很大，恢复周期很长，患者的痛苦也很大。而微创手术仅需在胸部打三个1厘米左右的洞，即可完成整个肿瘤的切除。但是这一方案对术者的技术要求稿，手术操作难度很大，要求术者技术绝对的细致和娴熟，同时还须承受巨大的心理压力。胸外科主任孔繁义带领可是医生经过反复研究患者病情，研究讨论，为降低创伤，减少患儿痛苦，确定了微创手术方案。
      接下来问题又出现了，麻醉怎么解决？要用微创的办法手术，前提是得让有病的这一侧肺瘪下去，这样才能腾出空间才进行操作。要让肺瘪下去，在成年人好办，通常采用双腔的支气管插管，把两侧肺隔离开，一侧不通气即可。可是小儿不行，因为儿童的支气管很细，目前没有这样的尺寸的双腔插管。麻醉科牛志强主任和郑孟良医师反复商量、测算、用模型实际推演，运用支气管封堵套囊进行操作，这种套囊带有一根很长的导管，通过这根导管往气囊里注入气体，气囊就会膨胀起来，将支气管封堵住。然而问题又来了：儿童的支气管很细，这根套囊管子进去后就把空间占满了，根本就没有办法再插入纤维支气管镜观察和调整套囊位置，不能观察，就不能很准确地封堵支气管，手术根本无法进行。功夫不负有心人，经过反复研究试验，确定解决方案：把套囊的导管放在支气管导管外面，这样就不占空间了，而且可以进入纤维支气管镜进行观察，调整套囊的位置！
      两根导管巧妙地插入孩子的支气管的时候，当胸腔镜插进孩子胸腔，也是大家最紧张的时候，随着手术医生一声：请麻醉师单肺通气！只见孩子的患侧肺慢慢萎陷，胸腔的巨大肿瘤逐渐完整暴露在手术视野……
      经过2个多小时，凭借娴熟的技术和堪称完美的操作，这个堵塞在患儿一家人心中的噩梦般的肿瘤终于被成功摘除，术后患儿各项生命体征平稳，恢复情况良好。