【中医科普】糖尿病足的中西医结合管理| “控好血糖”只是第一步

2026-10-09 20:00:21 122人浏览

在临床中，一个常见的认知误区是：糖尿病足就是“脚上烂了个口子”，消消毒、换换药就能长好。实际上，足部溃疡只是冰山露出水面的一角，水面之下是高血糖对神经、血管长达数年甚至十几年的侵蚀。伤口长不住的根源，往往在“堵住的血管”和“失灵的神经”上。

糖尿病足的处理，从来都远不止一个创面。今天结合一位患者的双下肢动脉 CTA 影像，和大家聊聊糖尿病足的中西医诊治与日常护理，希望能帮助糖友们更早识别风险、少走弯路。

01.病人遭遇了什么

一位患糖尿病十余年的老年患者，脚底磨破了一个小伤口，一个多月不见愈合，伤口周围逐渐发黑，还散发出异味。查体发现双足皮肤温度低，足背动脉搏动明显减弱。

血管 CTA 检查给出了答案。

影像显示，患者双下肢动脉呈粥样硬化改变，管壁多发钙化，腘动脉以下胫前动脉、胫后动脉、腓动脉多发狭窄，部分节段完全闭塞，远端血管显影稀疏，血流灌注明显不足。

02.中西医怎么治

糖尿病足病情复杂，切忌只盯着伤口换药。规范的处理，从全面评估开始：血糖水平、下肢血管超声或 CTA、神经检查、创面深浅与感染程度，一项都不能少。

西医方面，主要包括五个层次。一是严格控制血糖、血压、血脂，这是所有治疗的基础；二是根据创面分泌物培养结果，规范使用抗生素控制感染；三是改善下肢血液循环，应用扩血管、抗血小板药物；四是对于血管闭塞的患者，通过下肢动脉腔内介入治疗，用球囊扩张、支架置入的方式“开通”堵住的血管，为缺血的组织重新供血；五是创面处理，包括规范清创、负压封闭引流，条件成熟时植皮修复。

中医将糖尿病足归属于“脱疽”范畴，病机多属本虚标实，以气阴两虚为本，瘀血阻络、湿热毒盛为标。

内治方面，气阴两虚夹瘀者以益气养阴、活血通络为主，急性感染期则清热解毒、利湿消肿，常参考四妙勇安汤等方剂辨证加减。

外治方面，可配合中药熏洗改善下肢循环、清创后外敷祛腐生肌类药物促进肉芽生长，针灸、艾灸亦可作为辅助手段。

中西医各有所长，结合起来用，才能同时改善全身状态和局部血供，为创面愈合创造条件。该患者经控糖、抗感染、改善循环及腔内治疗开通血管后，复查 CTA 见远端血流明显改善，配合中西医结合创面处理，溃疡逐渐缩小、肉芽新生，避免了截肢的结局。

03.日常护理怎么做

糖尿病足，三分治，七分养。日常护理做扎实，很多溃疡本可以不发生。

1. 每天检查双脚：每晚用镜子或请家人帮忙查看足底、趾缝，留意有无破溃、水疱、发红、胼胝，感觉减退的脚尤其要查。

2. 洗脚水温不超过 37℃：神经病变让脚“感觉不到烫”，洗前务必用手肘或水温计试温，泡脚时间控制在 10 分钟以内，洗后彻底擦干趾缝。

3. 鞋袜要合适：选择宽松、透气、软底的鞋，穿鞋前伸手探查鞋内有无石子、缝线凸起；袜子选浅色、无骨缝、吸汗的棉袜，袜口不紧。

4. 指甲平着剪，鸡眼别自己抠：修剪趾甲沿指甲平缘、留有余地，太短易致嵌甲感染；鸡眼、胼胝、灰指甲等问题，请交给专科医生处理，切勿自行刀削、贴腐蚀性药膏。

5. 皮肤护理跟上：皮肤干燥易皲裂，可涂抹润肤霜，趾缝间不涂；避免使用热水袋、电热毯直接暖脚，防止低温烫伤。

6. 戒烟、动起来：吸烟会加重血管收缩，糖友务必戒烟；在医生指导下进行散步、踝泵等锻炼，配合下肢运动促进侧支循环建立，间歇性跛行者更应循序渐进。

7. 每年至少查一次：糖尿病史 5 年以上的患者，建议每年至少进行一次下肢血管和神经的专项筛查，把风险挡在溃疡发生之前。

04.温馨提示

如果您或家人是糖尿病患者，出现以下任何一种情况，请尽快就医：

足部伤口超过 2 周不愈合；
双脚发凉、发麻、疼痛夜间加重，走一段路必须停下休息；
皮肤颜色改变、发黑、红肿、流脓，或伴有发热；
足部感觉减退，穿鞋磨破、剪指甲剪破皮肤后不易愈合。

糖尿病足，防远胜于治。

控好血糖是起点，护好血管和神经是关键。脚上的每一点异样，都值得认真对待。养好血管、看住双脚，路才能一直走下去。

暖心

提示

沧州市

中医院

内三科

丁文萃

糖尿病足，防远胜于治。建议糖友们每天花一分钟看看自己的双脚，每年至少做一次下肢血管与神经专项筛查。养好血管、看住双脚，路才能越走越远。

沧州市中医院内三科

📍地址：沧州市运河区光荣路13号

沧州市中心医院肿瘤院区C区（中医楼）四楼

沧州市中医院内三科是集医疗、科研、教学、预防于一体的综合性临床科室。科室充分融合现代医学与传统中医诊疗技术的双重优势，专注于内分泌代谢疾病的规范化诊治、慢性病长期管理以及肿瘤患者全周期管理，致力于为患者提供中西医协同、个体化、全流程的诊疗服务。

【医师团队】科室现有医师6名，其中高级职称2名、中级职称3名、初级职称1名；中西医结构合理，含西医临床医师2名、中医、中西结合临床医师4名；拥有硕士生导师1名，硕士研究生5名。科室分设内分泌医疗组和肿瘤医疗组两个医疗组，组长分别由内分泌专家和肿瘤内科专家担任，确保专科专治、精准施治。

【诊疗范围】

内分泌医疗组

- 糖尿病及急慢性并发症：糖尿病酮症、糖尿病高渗状态、低血糖、糖尿病痛性神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑大血管病变、糖尿病足

- 甲状腺疾病：甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺眼病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤

- 骨代谢疾病：骨质疏松、甲旁亢、甲旁减

- 其他内分泌代谢疾病：难治性高血压、肥胖症、矮小症、高尿酸血症及痛风、高脂血症、低钠低钾低钙血症，以及垂体、肾上腺、性腺疾病（性早熟、性发育迟缓、多囊卵巢、更年期）等。

肿瘤医疗组

- 肿瘤预防：肿瘤风险评估与早期筛查指导，帮助识别可控危险因素，从源头上降低肿瘤发生风险。

- 放疗、化疗及术后并发症管理：围绕放疗、化疗及手术治疗过程中可能出现的各类不良反应和并发症，进行系统评估、预防干预与对症处理，涵盖骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损伤、感染、疼痛、营养障碍等问题，通过规范化的监测与管理，减轻治疗相关不适，提高治疗耐受性和依从性。

【中西医结合特色】科室针对糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、甲状腺炎、甲状腺结节、肥胖、亚健康状态等，坚持辨证论治，灵活运用中药内服、穴位贴敷、艾灸、中药熏洗等多种中医适宜技术，并结合完善的内分泌实验体系、血糖信息化管理体系、胰岛素泵使用及动态血糖监测，实现慢性病的三级预防管理。通过中西医协同干预，有效改善临床症状，延缓疾病进展，提升患者生活质量。

内三科始终以患者为中心，融汇现代医学之精准与中医之整体调护，在内分泌代谢疾病与肿瘤全周期管理中精益求精，以专业为基石、以温度为底色，中西合璧，守护健康。

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来源：沧州市中医院

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