成功救治危重先心病患儿

近日，我院心血管内五科通过介入封堵成功救治一位大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压的小患儿。

该患儿年仅1岁零3月，身高76cm，体重8公斤，患有先天性动脉导管未闭（PDA），身体发育相对迟缓，易患感冒，自出生到现在因“肺炎”合计住院时间在3月以上，体重较正常儿童轻25%左右，心脏彩超左心室舒张末前后径增大至34mm（28-31mm为正常），动脉导管直径5.2mm，评测肺动脉收缩压为63mmHg。考虑到患儿有重度肺动脉高压、体重低、反复肺炎发作，对于低体重儿，外科手术治疗风险极高，且存在多次手术的可能性，心血管内五科主任张军带领科室成员召开专题讨论会，反复细致研究患儿病情，最终确定了介入封堵治疗方案。

但对于低龄低体重儿介入封堵治疗仍然存在较大的难度：如患儿的股静脉内径能否承受3mm左右的鞘管进入；患儿心脏较小，较粗的鞘管能否顺利转折通过右心房、右心室、肺动脉、未闭的动脉导管进入降主动脉；患儿降主动脉内径较细，封堵器能否顺利的打开，封堵后对主动脉是否有影响；患儿肺动脉较细，封堵器封堵后对肺动脉是否有影响等。

虽然压力巨大，然而患儿的情况已经不容等待，心脏听诊杂音在II/VI级左右，应尽快进行介入手术治疗，否则可能会失去最佳治疗时机。经过充分的术前准备，张军主任与科室成员带着患儿家属的信任与重托开始实施手术。手术过程中测肺动脉收缩压与降主动脉收缩压相差仅约20mmHg，造影发现动脉导管未闭内径约7.8mm，开始时考虑选择12-14mm的PDA封堵器，封堵器第一个伞相对于降主动脉内径较大，可能影响到主动脉血流；经过缜密的分析，果断决定改为8-10mm封堵器。专家们凭借精湛的技艺、丰富的经验和高度的责任心成功植入封堵器，封堵器第一个伞对降主动脉无影响，术后测伞腰7.7mm，封堵器相对于该患儿来说大小合适，经过近2个小时，手术顺利完成。

术后，患儿各项生命体征平稳，恢复情况良好，3日后再次查心脏彩超发现封堵器位置固定，无残余分流，心室舒张末前后径由术前的34mm减小到30mm，恢复正常，肺动脉收缩压由术前的63mmHg降至40mmHg。6天后该患儿顺利康复出院。

2011年，我院被省卫生厅确定为沧州市唯一一家省农村先心病儿童手术治疗和介入治疗的救治定点医院。作为沧州市最大的三级甲等综合医院，我院技术实力雄厚，在心脏病的手术治疗和介入治疗方面开展较早，技术领先，经验丰富。同时我院注重做为公立大院的社会责任感，连续五年来医院都承担了河北省红十字会免费救助特困先心病患儿的治疗任务，付出了巨大的物力、人力和财力。

承担我院农村儿童先心病介入治疗任务的心血管内五科是河北省医学重点学科，冠心病介入病房及先心病介入病房。现有医护人员34人，高级职称8人，硕士研究生导师1名，博士1人，硕士15人。成熟开展冠脉内支架植入术、心肌梗死急诊冠脉支架术及冠脉复杂病变的支架术、主动脉内球囊反搏术（IABP）、冠脉内血管超声(IVUS)、周围血管介入、肥厚型心肌病化学消融术、人工心脏起搏器植入、先心病介入治疗、瓣膜病球囊成形术、心包切开引流错位缝合术等技术项目。