巧排颅内“炸弹” 尽显介入“神奇”

2011-05-12 10:45:00 4015人浏览

近日，神经内五科收治一颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者，患者中午突然发病，通过院前急救96120急诊来我院就诊，急查脑CT明确诊断：蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤的可能性极大。第二天上午急查全脑血管造影，明确为颅内巨大动脉瘤，随时有再次爆裂出血的可能。下午，在家属同意并积极配合下，神经内五科与介入导管室、麻醉科共同努力下，经过近2个小时的时间，巨大动脉瘤被成功栓堵，患者住院近两周痊愈出院。

动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血是神经系统疾病的急症危重症，动脉瘤可反复破裂出血，直至危及患者生命。第一次出血40%患者死亡，第二次出血60-—70%的患者死亡，第三次出血80%的患者死亡。医学界常把颅内动脉瘤比喻成“不定时炸弹”，如果不排除，会对患者的生命造成极大的威胁。

蛛网膜下腔出血各种年龄均可发病，以剧烈头痛、呕吐为主要首发症状。常规治疗要求患者绝对卧床4—6周，剧烈难以忍受的头痛要持续3周以上，期间患者还要承担再出血、脑血管痉挛、脑梗塞、脑积水等致命风险。

在超早期得到治疗的患者，基本上恢复良好(95％)，而72h后治疗的患者恢复良好者仅50％.介入优点为：①避免等待手术期间，动脉瘤再次破裂出血的风险。颅内动脉瘤一旦破裂出血即面临再次破裂出血的危险，而再次出血的致死率极高。②可以进行积极的抗脑血管痉挛治疗。蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛需行3H治疗(即提高血压、扩容、血液稀释)，甚至抗凝以防止脑组织缺血。③可安全的进行腰穿脑脊液置换治疗，也就是腰穿放出血性脑脊液，防治脑血管痉挛和脑积水。但所有这些措施均有诱发动脉瘤再次破裂出血的危险，在动脉瘤末治疗前难以应用。

血管内介入治疗是一微创技术，整个过程仅需在病人大腿根部穿刺后导入的导管内完成，不需开颅和暴露脑组织，术中几无出血，不仅效果好，而且痛苦少，创伤小，恢复快等很多优点。

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