小切口冠脉搭桥术 成功挽救八旬患者

近日我院心胸外科成功为一名年过八旬的患者实施了经左前胸小切口行冠脉搭桥手术，该技术的成功开展，填补了沧州地区该领域的一项空白，表明我院心胸外科在搭桥手术技术方面登上了更高的台阶。

患者王某80岁，因突发胸闷、胸痛3小时来我院心血管内科就诊，患者经查诊断为冠心病、急性冠脉综合征，冠脉造影检查显示左冠脉前降支开口狭窄98%，患者冠脉病变严重，心绞痛发作频繁，随时可能引发大面积急性心肌梗塞，甚至危及生命；但因为患者冠脉病变部位特殊，狭窄程度严重，已经不适宜做冠脉介入支架治疗。老人随即被转入我院心胸外科接受手术治疗。

周继梧主任仔细研究患者冠脉造影及相关的诊查资料，了解了老人目前的身体状况，认为只有行冠脉搭桥手术，才能挽救病人的生命，避免随时可能出现的心血管意外。由于患者年龄大，且伴有糖尿病和严重的肺气肿，手术难度非常大，但是看到被顽固心绞痛折磨的老人，随时还可能出现急性大面积心梗、室颤而危及生命，周继梧主任更加坚定了信心，带领科室成员反复研究讨论患者病情及每一个细节，最终决定为患者采取左前外侧小切口行搭桥手术。该手术创伤小，恢复快，但对手术的技术要求更高，术中不能有丝豪的差错，术野要有良好的照明和精细到必须在放大镜下才能完成的操作，还要有麻醉医生的精细配合和必须的特殊情况的应对措施。经过充分的术前准备及缜密的手术方案，在麻醉科强有力的支持下，经历了两个半小时，左前外侧小切口行搭桥手术顺利完成。术后患者生命体征平稳，恢复情况良好。7天后老人顺利出院。

左前外侧小切口搭桥手术，是采取侧胸壁肋间切口进入胸腔，应用特殊的手术器械在狭小的空间内剥离左侧乳内动脉，要保证血管不受伤，创面不能出血，在放大镜的辅助下应用比头发丝还要细6、7倍的特殊缝线将乳内动脉与冠脉前降支在心脏正常跳动下完成吻合；此手术的顺利完成，除依赖于麻醉的强有力支持循环稳定外，更要依靠于娴熟、过硬的显微吻合技术和过硬的心理素质，任何一环节的纰漏都可以导致手术的失败而危及生命。

  传统的冠脉搭桥手术常规采取胸部正中切口，分别游离左侧乳内动脉和腿上的大隐静脉后，依据冠脉病变分别行桥血管和冠脉有病血管的远端吻合。冠脉搭桥手术自发明至现在约20年左右历史，目前手术技术成熟，效果确切，总体成功率在99%以上。

  我院心胸外科在周继梧主任的带领下，现每年完成非体外循环下不停跳搭桥100余例，成功率高达99%。目前可以常规开展停跳下冠脉搭桥术、体外循环辅助下不停跳冠脉搭桥术、非体外循环下不停跳搭桥术；可以根据患者病情的不同，采取不同的搭桥方式，如桥血管顺行搭桥，逆行搭桥、序贯搭桥等；可以完成搭桥同期瓣膜置换手术、换瓣同期射频消融治疗房颤、搭桥加室壁瘤切除等较为复杂的心脏手术。针对单纯前降支病变无法行介入治疗的患者可以行左前外侧小切口搭桥手术，具有创伤小，恢复快，费用低等优点。

  随着冠脉外科技术的日益发展进步，我院心胸外科志在为越来越多的冠心病患者解除病痛，为更多患者的身心健康保驾护航。