循序渐进治疗三叉神经痛

“三叉神经痛”为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，口腔颌面外科常见病之一。

多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

病因及发病机制 三叉神经痛的病因及发病机制至今尚无明确的定论。

治疗原则

循序渐进，合理治疗。

治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

（一）保守治疗

1.药物治疗 卡马西平：开始量为100-200mg/日，在医师指导下根据情况增加剂量，通常600-800mg/日能缓解疼痛，每日最大剂量不能超过1200mg，达到有效量15-20天后可逐步减量，减量的标准一般为每天减50mg或每3天减量50mg，直至达到控制病情的平稳期，一般可连用2年。另外卡马西平属脂溶性药物，故应饭中、饭后服用。药物治疗要求用药规范，剂量个体化，应在专业医师的指导下合理用药。

2.三叉神经及半月神经节封闭治疗：常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率85.5%，早期复发率20%。

3．CT引导下半月神经节经皮射频热凝：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%，属对症治疗，但易复发，复发后可重复使用。

（二）手术治疗

平均保守治疗的时间一般为5.9-6年，效果不明显或病情加重时可考虑手术治疗。常见的手术方式包括：三叉神经撕脱术、微血管减压术。三叉神经撕脱术是将三叉神经周围支干的末端切断并撕脱一部分，使该神经分布区域之感觉发生麻木，以便达到止痛的目的。此种手术因属颌面外科手术，创伤小，恢复快，风险小，并发症少。微血管减压术适用于经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，经颅骨开孔，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。

三叉神经痛的预防主要注意避免情绪的激动，避免过度劳累了，饮食要有规律、营养丰富，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛，同时吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。