多科联合救治危重产后出血患者

2019-11-12 08:51:55 2214人浏览

    近日，产二科联合放射介入科成功救治一位假性子宫动脉瘤导致晚期产后出血的患者。
    患者为纵膈子宫、阴道纵膈、瘢痕子宫，在当地医院经剖宫产术后2周，无诱因发生大出血，量鲜红、伴血块，经输血、消炎、促进子宫收缩等治疗效果不佳，住院期间再次大出血，紧急转入我院产二科接受救治。
    患者晚期产后出血诊断明确，但是出血原因是什么，这个关键问题找不到，就不能从根本上解决出血问题。晚期产后出血常见原因主要包括子宫切口愈合不良、子宫复旧不良、子宫内膜炎、胎盘蜕膜残留等，但是该患者临床表现与上述情况均不符合。
    科室专家反复研究患者病情，综合出血性状、时间及病情进展情况，考虑为假性子宫动脉瘤。剖宫产术后假性子宫动脉瘤非常少见，多由于剖宫产术损伤导致子宫动脉壁全层破裂，破口周围临近组织粘连包裹，在动脉搏动持续冲击下，动脉与血肿相通形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤的瘤壁缺乏完整的动脉内膜、中层及外膜，仅为一层疏松的结缔组织。一旦瘤腔压力过大可导致血肿破裂，出现出血症状；出血后压力减轻，假膜再次形成，出血暂时停止。如此反复循环，症状时好时坏，严重时可导致失血性休克。
    早期诊断是争取治疗时机的关键。此类情况临床上多采取球囊压迫止血、开腹髂内动脉结扎止血，甚至切除子宫，给患者带来巨大痛苦。随着血管造影技术发展成熟，为救治这类患者提供了更佳治疗方案。局麻下，经血管造影找到被损伤的子宫动脉及假性子宫动脉瘤，放置弹簧圈及明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，阻断“阀门”，出血随之停止，效果立竿见影。切口仅1厘米左右，术后痛苦小、恢复快。

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