沧州市中心医院

    患者赵某，二胎妈妈，第一胎剖宫产分娩，此次怀孕后胎盘位于子宫前壁，下缘达宫颈内口，上缘越过肚脐5cm，超声提示胎盘植入，胎盘内多处血窦及湍急血流，凶险型前置胎盘超声评分达10分，诊断为穿透型。
    凶险型前置胎盘是指瘢痕子宫合并前置胎盘并且胎盘位置位于子宫原有瘢痕处，常合并胎盘植入，研究发现有37％的凶险性前置胎盘患者伴有胎盘植入。这是剖官产手术的严重并发症之一，可能导致失血性休克和致命性产后出血，危及患者生命或是导致生育能力的丧失。
    患者入住我院产二科接受救治，杨凤桢主任带领科室专家团队仔细研究患者病情，为确保母子平安，决定适时为其终止妊娠。术前对该患者进行了状态评估，积极纠正贫血及营养状态，选择终止妊娠时机，孕36周联合超声科、核磁共振、泌尿外二科、麻醉二科、新生儿科对该患者进行多学科讨论，制定详细手术方案，择期手术。
    患者提前入院，术前把血色素纠正到110g以上，再次评估胎盘类型、有无植入、植入面积及深度、胎盘附着位置、胎盘边缘走行方向、脐带插入点位置，从而指导手术路径；制定个体化的抢救方案及处理流程等。这样，才能做到知己知彼，降低手术风险，给产妇减少创伤。
    虽然有心理准备及手术预案，打开腹腔后还是倒吸了一口冷气，子宫下段完全是怒张的血管，胎盘穿透子宫前壁，局部与膀胱界限不清，手术的难点就是要把膀胱推下去，内行的人知道此操作的难度不亚于刀尖上跳舞。
    历时2个半小时手术顺利完成，靠的是医生的娴熟手术技巧及对解剖结构清晰的掌握，未采用风险高及花费昂贵的腹主动脉球囊，术中出血1800ml，明显低于国内外同级别手术的平均值。母子平安。