沧州市中心医院

    在神经内科有很多双眼或单眼睁眼困难的患者之前可能曾到眼科或神经心理科就诊，反复求医疗效仍不理想，甚至个别患者还承受了手术矫正之苦，但都没能解决根本问题。这类患者有可能是由于神经系统疾患引起。对此我们首先需要弄清楚是眼睑下垂还是眼睑痉挛。
    一、眼睑痉挛造成的睁眼困难
    眼睑痉挛，会导致患者眼睑张力增高，从而造成睁眼困难，表现为反复眨眼，给人一种“挤眉弄眼”的感觉，激动时或强光刺激时症状更明显。这种情况称之为Meige综合征，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。
    此病中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状。部分由单眼起病，渐及双眼。其余首发症状有眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患以及其它部位的张力障碍（主要在颅颈部）。睑痉挛在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口时改善；可在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。口下颌张力障碍表现为不由自主的张口、闭口、撅嘴和收缩嘴唇、伸舌、扭舌等，严重者下颌脱臼、牙齿磨损或脱落，常影响发声和吞咽。但有的患者仅表现为眼睑痉挛。Meige综合征患者在治疗方面，主要应用氟哌啶醇和苯海索，或考虑应用肉毒素A。
    二、眼睑下垂造成的睁眼困难
    重症肌无力。这是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。可表现为单眼或双眼睑下垂，睁眼费力，伴复视、眼球活动障碍，症状波动，有朝轻暮重表现，休息后减轻，新斯的明实验阳性，胸部CT可发现胸腺瘤或胸腺增生。对此原因引起的睁眼困难，治疗上主要为溴吡斯的明和免疫干预治疗。
    颅内后交通动脉瘤。此类患者多成年后突然发病，表现为一侧眼睑下垂，睁眼困难，眼球处于外展位，眼球内收、上视、下视障碍，伴有复视，部分患者出现同侧头痛，甚至全头剧烈疼痛，这是由于动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的表现。治疗方法主要为神经介入动脉瘤栓堵术或开颅动脉瘤夹闭术。
    慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）。首发症状是眼睑下垂，缓慢进展为全眼外肌麻痹，眼球运动障碍，部分病人表现为咽部肌肉和周身无力，对新斯的明不敏感。肌肉活检可见破碎红纤维。治疗上应用能量合剂等治疗。